Nealkoholické tukové ochorenie pečene (NAFLD) je najčastejším ochorením pečene na svete a postihuje približne 37% dospelých v Rusku. NAFLD sa považuje za hepatálny prejav metabolického syndrómu, ktorý zahŕňa obezitu, dyslipidémiu, hypertenziu a diabetes 2. typu. Neliečené NAFLD sa môže rozvinúť do nealkoholickej steatohepatitídy (NASH), cirhózy alebo hepatocelulárneho karcinómu. Svetová gastroenterologická organizácia odporúča k diagnostike NAFLD prístup šetrný na zdroje, ktorý využíva neinvazívne metódy, ako je ultrazvuk a meranie pečeňových enzýmov. V súčasnosti sa EPL odporúča ako jedna z možností liečby v niekoľkých krajinách vrátane Ruska, Lotyšska, Poľska a Číny [1–4].
Späť na prehľad
Krajina:
Slovensko
SlovenskoJazyk:slovenčina
Dôkazy z reálneho sveta (RWE) o priaznivých účinkoch esenciálnych fosfolipidov u pacientov s nealkoholickým tukovým ochorením pečene
Nealkoholické tukové ochorenie pečene: choroba životného štýlu
Vysoká spokojnosť s liečbou EPL
Štúdia MANPOWER, ruská pozorovacia štúdia, zahŕňala 2843 pacientov s NAFLD. Títo pacienti dostávali EPL (1 800 mg/deň) počas 24 týždňov ako doplnkovú liečbu k štandardnej starostlivosti a mali aspoň jednu zo štyroch komorbidít: obezitu, hypertenziu, diabetes 2. typu a hypercholesterolémiu [5–7]. 80% pacientov malo okrem NAFLD aspoň dve ďalšie metabolické ochorenia. Najčastejšími komorbiditami boli nadváha/obezita (81%) a hypercholesterolémia (75%). Mnohí pacienti dostávali lieky na liečbu svojich komorbidít. Alarmujúce bolo, že 15% pacientov s diabetom nedostávalo okrem EPL žiadne iné lieky a 40% pacientov s nadváhou/obezitou nedostalo vhodnú liečbu. V súvislosti s EPL terapiou týchto pacientov bola väčšina (82%) lekárov buď mimoriadne spokojná (22%), alebo veľmi spokojná (60%). Spokojnosť pacientov s liečbou EPL bola tiež veľmi vysoká (82%). 6-mesačná miera dodržiavania liečby EPL bola odhadnutá na 90,5% [5].
Výrazné zlepšenie ultrazvukových výsledkov a krvných parametrov
Výrazne sa zlepšili aj ultrazvukové výsledky NAFLD, najmä z hľadiska echogenicity a štruktúry pečene – a to v porovnateľnom rozsahu vo všetkých komorbiditných skupinách (pozri tab. 1). Na začiatku štúdie bola hyperechogenicita pečene prítomná u 84,0% pacientov a heterogénna štruktúra pečene u 62,9%. Po 24 týždňoch sa zistilo významné zlepšenie hyperechogenicity pečene u 68,3% pacientov (95% interval spoľahlivosti [CI] 66,6% až 70,1%) a štruktúry pečene u 42,7% (95% CI 40,9% až 44,5%) (p < 0,05 v porovnaní s východiskovým stavom). Ak vezmeme do úvahy iba pacientov s ultrazvukovými abnormalitami zistenými vo východiskovom stave, terapia EPL bola sprevádzaná významným a konzistentným ultrazvukovým zlepšením so štatisticky významným (p < 0,05) zlepšením echogenicity pečene u 69,9% pacientov po 12. týždni a maximálnym zlepšením hyperechogenicity pečene u 81,4% pacientov po 24. týždni (p < 0,05) [6].
Tab. 1. Podiel (%) pacientov so zlepšeným alebo nezmeneným ultrasonografickým nálezom po 24 týždňoch liečby EPL podľa charakteru komorbidity
| Vlastnosti [%] | Hypertenzia (n=1635) | Nadváha/obezita (n=2285) | Diabetes mellitus 2. typu (n=475) | Vysoký cholesterol (n=2119) | ||||
| Zlepšenie | Žiadna zmena | Zlepšenie | Žiadna zmena | Zlepšenie | Žiadna zmena | Zlepšenie | Žiadna zmena | |
| Difúzna hyperechogenicita pečene | 67,7 | 32,3 | 68,8 | 31,2 | 68,2 | 31,8 | 67,8 | 32,2 |
| Heterogénna štruktúra pečene* | 43,6 | 56,4 | 43,3 | 56,6 | 40,6 | 59,3 | 43,7 | 56,2 |
| Nevýraznosť a/alebo podčiarknutý vaskulárny vzor | 24,8 | 75,2 | 23,1 | 76,9 | 24,8 | 75,2 | 24,4 | 75,6 |
| Útlm signálu distálnej ozveny | 21,7 | 78,3 | 22,5 | 77,5 | 22,7 | 77,3 | 21,5 | 78,5 |
| *Zhoršenie „heterogénnej štruktúry pečene“ sa vyskytlo u 0,1% pacientov v každej komorbiditnej podskupine | ||||||||
Hladiny pečeňových enzýmov aspartátaminotransferázy (AST), alanínaminotransferázy (ALT) a gama-glutamyltransferázy (GGT) sú užitočné parametre v diagnostike NAFLD; zároveň hladiny pečeňových enzýmov nekorelujú s histologickou závažnosťou NAFLD. Počas 24-týždňového obdobia štúdie došlo ku konzistentnému a významnému zníženiu sérových hladín ALT, AST a GGT (pozri obr. 1). V porovnaní s hladinami vo východiskovom stave sa priemerná ALT znížila o 20,0 U/l, priemerná AST o 16,5 U/l a priemerná GMT o 15,9 U/l. Zmeny boli štatisticky významné už po 12 týždňoch (všetky p < 0,001 v párovom t-teste pre dva časové body). Na konci štúdie boli hladiny ALT, AST a GGT normálne u 75,8%, 89,2% a 62,5% pacientov (všetky p < 0,001 v porovnaní s hladinami vo východiskovom stave [7].
Obr. 1. Priemer +/– SD pečeňových funkčných testov (U/L) na začiatku a v 12. a 24. týždni v celkovej populácii štúdie. ALT: alanínaminotransferáza; AST: aspartátaminotransferáza; GGT: gama-glutamyltransferáza
Zhrnutie
Na základe antifibrotických a antioxidačných účinkov EPL odporúčajú ruské smernice EPL ako doplnkovú liečbu NAFLD. Údaje z reálneho sveta potvrdzujú, že EPL podporuje normalizáciu patologických nálezov pri NAFLD. Dlhodobý príjem EPL môže byť obzvlášť prospešný pre pacientov s metabolickými komorbiditami a ťažkosťami pri udržiavaní zmien v ich životnom štýle.
Literatúra
- Lazebnik LB, Golovanova EV, et al. Non-alcoholic fatty liver disease in adults: clinic, diagnostics, treatment. Guidelines for therapists, third version. Experimental and Clinical Gastroenterology. 2021;185(1):4–52. (In Russ.) DOI: 10.31146/1682-8658-ecg-185-1-4-52
- Derovs A, Pokrotnieks J, Derova J, Laivacuma S, Zeltiņa I, Vīksna L. Society of Digestive Diseases (Latvia). [Clinical practical guidelines for diagnostics, treatment and monitoring of non-alcoholic fatty liver disease]. Nealkohola taukainās aknu slimības diagnostikas, ārstēšanas un novērošanas klīniskās praktiskās rekomendācijas. Rīga: SIA Medicīna un Prese, 2020. 44 p.
- Hartleb M, Wunsch E, Milkiewicz P, et al. Postępowanie z chorymi na niealkoholową stłuszczeniową chorobę wątroby: Zalecenia Polskiej Grupy Ekspertów NAFLD 2019. Med Prakt. 2019;10:47–74.
- Fan JG, Wei L, Zhuang H, et al. Guidelines of prevention and treatment of nonalcoholic fatty liver disease (2018, China). J Dig Dis. 2019;20(4):163–73.
- Maev IV, Samsonov AA, et al. Real-world comorbidities and treatment patterns among patients with non-alcoholic fatty liver disease receiving phosphatidylcholine as adjunctive therapy in Russia. BMJ Open Gastroenterol. 2019;6(1):e000307. https://doi: 10.1136/bmjgast-2019-000307. eCollection 2019.
- Maev IV, Samsonov AA, et al. Effectiveness of phosphatidylcholine in alleviating steatosis in patients with non-alcoholic fatty liver disease and cardiometabolic comorbidities (MANPOWER study). BMJ Open Gastro 2020;7:e000341. doi:10.1136/bmjgast-2019-000341
- Maev IV, Samsonov AA, et al. Effectiveness of phosphatidylcholine as adjunctive therapy in improving liver function tests in patients with non-alcoholic fatty liver disease and metabolic comorbidities: real-life observational study from Russia. BMJ Open Gastro 2020;7:e000368. doi:10.1136/bmjgast-2019-000368
Konflikt záujmov: K. Starostin a B. Popovic sú zamestnancami spoločnosti Sanofi. I. Maev a C. Pavlov vyhlasujú, že nemajú žiadny konflikt záujmov.
Zverejnenie: Medicínsky text a publikačné poplatky financované spoločnosťou Sanofi.
