Практические данные о положительных эффектах эссенциальных фосфолипидов у пациентов с неалкогольной жировой болезнью печени

Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) является наиболее распространенным заболеванием печени в мире и поражает примерно 37% взрослого населения России. НАЖБП рассматривается как печеночное проявление метаболического синдрома, который включает ожирение, дислипидемию, артериальную гипертензию и сахарный диабет 2 типа. Без лечения НАЖБП может прогрессировать до неалкогольного стеатогепатита (НАСГ), цирроза печени или гепатоцеллюлярной карциномы. Всемирная гастроэнтерологическая организация рекомендует ориентированный на ресурсы подход к диагностике НАЖБП с использованием неинвазивных методов, таких как УЗИ и измерение ферментов печени. В настоящее время ЭФЛ рекомендуются в качестве одного из вариантов лечения в ряде стран, включая Россию, Латвию, Польшу и Китай [1–4].

В российское обсервационное исследование MANPOWER были включены 2843 пациента с НАЖБП. Эти пациенты получали ЭФЛ (1800 мг/день) в течение 24 недель в качестве дополнительного лечения к стандартной терапии и имели как минимум одно из четырех сопутствующих заболеваний: ожирение, артериальную гипертензию, сахарный диабет 2 типа или гиперхолестеринемию [5–7]. У 80% пациентов − помимо НАЖБП − присутствовали по крайней мере два других метаболических заболевания. К наиболее частым сопутствующим заболеваниям относились избыточный вес / ожирение (81%) и гиперхолестеринемия (75%). Многие пациенты получали лекарства для лечения сопутствующих заболеваний. Встревожил тот факт, что 15% пациентов с сахарным диабетом не получали никаких других лекарств, кроме ЭФЛ, а 40% пациентов с избыточным весом / ожирением не проходили надлежащее лечение. Относительно результатов терапии этих пациентов с помощью ЭФЛ: большинство врачей (82%) было либо чрезвычайно удовлетворено (22%), либо очень удовлетворено (60%). Удовлетворенность пациентов терапией ЭФЛ также была очень высокой (82%). 6-месячный показатель соблюдения режима терапии ЭФЛ составил 90,5% [5].

Результаты УЗИ при НАЖБП также значительно улучшились, особенно в отношении эхогенности и структуры печени, причем в сопоставимой степени во всех группах сопутствующей патологии (см. табл. 1). В начале исследования гиперэхогенность печени отмечалась у 84,0% пациентов, неоднородная структура печени — у 62,9%. Через 24 недели значительное снижение гиперэхогенности печени было обнаружено у 68,3% пациентов (95% доверительный интервал [ДИ] от 66,6% до 70,1%), а улучшение структуры печени — у 42,7% (95% ДИ от 40,9% до 44,5%) (p < 0,05 по сравнению с исходным уровнем). Принимая во внимание только пациентов с ультразвуковыми отклонениями, выявленными на исходном уровне, терапия с помощью ЭФЛ сопровождалась значительным и стойким ультразвуковым улучшением со статистически значимым (p < 0,05) улучшением эхогенности печени у 69,6% пациентов через 12 недель и максимальным снижением гиперэхогенности печени у 81,4% пациентов через 24 недели (p < 0,05) [6].

Табл. 1. Доля (%) пациентов с улучшением результатов УЗИ или без изменений после 24 недель лечения ЭФЛ − в зависимости от характера сопутствующей патологии

Уровни ферментов печени аспартатаминотрансферазы (АСТ), аланинаминотрансферазы (АЛТ) и гамма-глутамилтрансферазы (ГГТ) являются важными параметрами при диагностике НАЖБП; в то же время уровень ферментов печени не коррелирует с гистологической интерпретацией степени тяжести НАЖБП. Наблюдалось последовательное и значительное снижение уровней АЛТ, АСТ и ГГТ в сыворотке крови в течение 24-недельного периода исследования (см. рис. 1). По сравнению с исходным уровнем, среднее значение АЛТ снизилось на 20,0 Ед/л, среднее значение АСТ — на 16,5 Ед/л и среднее значение ГГТ — на 15,9 Ед/л. Изменения уже были статистически значимыми через 12 недель (все p < 0,001 в парном t-тесте для двух моментов времени). В конце исследования уровни АЛТ, АСТ и ГГТ были в норме у 75,8%, 89,2% и 62,5% пациентов соответственно (все р < 0,001 по сравнению с исходным значением) [7].

Основываясь на антифиброзном и антиоксидантном эффектах ЭФЛ, российские указания рекомендуют ЭФЛ в качестве дополнительного лечения НАЖБП. Реальные данные подтверждают, что ЭФЛ поддерживают нормализацию патологических данных при НАЖБП. Длительный прием ЭФЛ может быть особенно полезен пациентам с сопутствующими метаболическими заболеваниями и трудностями в поддержании изменений в их образе жизни.

_{Конфликт интересов: К. Старостин и Б. Попович являются сотрудниками компании Sanofi. Проф. Маев и проф. Павлов заявляют об отсутствии конфликта интересов.}

_{Раскрытие информации: Написание медицинских текстов и их публикация финансируются компанией Sanofi.}