Метаанализ роли физических упражнений в лечении запоров

Запор представляет собой расстройство здоровья, которое значительно снижает качество жизни затронутых лиц [4] и имеет существенные экономические последствия (например, из-за посещения врача и больничного листа). Поэтому успешное лечение запоров чрезвычайно важно. 

Руководство по лечению (хронических) запоров рекомендует многоэтапный алгоритм лечения. Первый этап состоит из изменений образа жизни (увеличение потребления жидкости, больше физических упражнений, употребление большего количества клетчатки); на втором этапе − безрецептурные слабительные, такие как бисакодил, пикосульфат натрия и макрогол, а на третьем этапе используются препараты, отпускаемые только по рецепту [1, 4].

В ряде исследований изучалось влияние упражнений на пищеварение у пациентов с запорами, и теперь эти исследования обобщены в метаанализе Gao et al. [2]. Авторы выявили 9 исследований (всего 680 пациентов), в которых рассматривался эффект воздействия физических упражнений на запоры. Группы сравнения получали аурикулярную акупунктуру, таблетки Maziren (традиционная китайская медицина), образовательную программу по вопросам запора или не проходили специальное лечение. Спортивные занятия широко варьировались, но в основном это были аэробные упражнения (цигун, ба дуань цзин (оба из азиатской культуры) или (фитнес) ходьба); только в одном исследовании изучалось влияние силовых тренировок. 

Тренировки включали от 60 до 420 минут упражнений в неделю в течение 4–24 недель. Относительный риск (коэффициент риска; RR) облегчения запора был параметром, выбранным для оценки эффектов. Так что же показал анализ? 

Несмотря на очень разнородный характер физических упражнений, результат, тем не менее, был достаточно четким: облегчение запоров произошло у пациентов, занимавшихся физическими упражнениями, по сравнению с контрольными группами. Однако этот эффект наблюдался только после аэробной тренировки (где RR составлял 2,42 в пользу тренирующихся групп). Напротив, анаэробная тренировка не имела эффекта (RR: 0,85). Если объединить эти две формы упражнений, то RR всё равно будет равен 1,97. Таким образом, физические упражнения, по-видимому, помогают облегчить запоры, а аэробные упражнения в течение не менее 140 минут в неделю показали наилучшие результаты. В некоторых исследованиях также оценивались такие параметры, как жизненный тонус, самочувствие и качество жизни, и в этом случае физические упражнения также оказали положительное влияние.

Итак, каковы последствия этих результатов для повседневной практики? Что на самом деле означают измеренные RR? Давайте рассмотрим следующий пример: предположим, что 10 пациентов страдают запорами, только 5 из них получат облегчение от физических упражнений, хотя они тренировались от 4 до 24 недель (см. рисунок 1, левая панель).

Согласно настоящему руководству [1, 4], лечение запоров на первом этапе включает изменение образа жизни (упражнения, гидратация, клетчатка), а если это не помогает, слабительные средства (такие как макрогол, бисакодил, пикосульфат натрия). Два клинических исследования, в которых препараты бисакодил или пикосульфат натрия сравнивали с плацебо, показали, что оба эти препарата эффективны, безопасны и хорошо переносятся при лечении запоров. Например, около 70% пациентов, принимавших пикосульфат натрия, и 90% пациентов, принимавших бисакодил, смогли опорожнить кишечник в течение первых 24 часов после приема [3, 5, а также «архивные данные», Sanofi Aventis Deutschland GmbH; рисунок 1, правая панель], а купирование симптомов запора регистрировалось на протяжении всего периода исследования (4 недели в каждом случае).

Выводы. По данным Goa [2], физические упражнения в течение нескольких недель положительно влияют на запор примерно у половины занимающихся. Слабительные средства, содержащие препараты бисакодил или пикосульфат натрия, обычно облегчают симптомы в течение первого дня после приема у 90% пациентов.

_{Конфликт интересов: Т. Вайзер и С. Ландес являются сотрудниками компании Sanofi.
Раскрытие информации: Написание медицинских текстов и их публикация финансируются компанией Sanofi Aventis Deutschland GmbH.}