Эссенциальные фосфолипиды при жировых заболеваниях печени

В печени происходят многочисленные метаболические процессы, такие как синтез белка, включая выработку факторов свертывания крови, или глюконеогенез. Гепатоциты сохраняют углеводы в форме гликогена, а также жиры в качестве резервуара энергии, которая легко доступна при необходимости. К еще одной важной функции клеток печени относятся детоксикация и биологическое разложение ксенобиотических веществ.

Печень также является важным органом иммунной системы. В качестве фильтра между кишечником и системным кровообращением печень может обнаруживать и разрушать бактерии, мертвые клетки или вредные инородные вещества. Эти действия осуществляются различными иммунокомпетентными клетками, такими как большое количество макрофагов (клетки Купфера). Работа печени также имеет решающее значение для системного иммунитета, поскольку гепатоциты производят 80–90 % белков, необходимых для гуморального иммунитета [1].

Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) — как и алкогольная болезнь печени (АБП) — имеет различные причины, например ожирение, употребление алкоголя и сахарный диабет. Такие симптомы как усталость, диспепсия и дискомфорт в верхней правой части живота, неспецифичны, и их легко не заметить. Последствия жировой болезни печени, если ее не лечить, могут быть серьезными. Отложение жира в клетках печени (стеатоз) может привести к окислительному стрессу с хроническими воспалительными реакциями и развитию жирового гепатита (стеатогепатита). Если болезнь не распознать и не провести надлежащую терапию, возможно развитие цирроза печени или даже гепатоцеллюлярной карциномы. Поэтому помимо физических упражнений, снижения массы тела и сбалансированного питания большой интерес представляют эффективные медикаментозные подходы к лечению. В представленном здесь обзоре литературы исследовались клиническая эффективность и безопасность эссенциальных фосфолипидов при жировых заболеваниях печени.

Эссенциальные фосфолипиды образуют двойной слой клеточных и субклеточных мембран и контролируют их текучесть и биологическую активность (рис. 1). Эффективность ЭФЛ в лечении заболеваний печени была подтверждена способностью некоторых из их молекулярных компонентов интегрироваться в поврежденные части клеточных мембран печени (гепатоциты), тем самым улучшая способность печени к регенерации, а также увеличивая текучесть и функцию плазматических мембран гепатоцитов. ЭФЛ обладают антиоксидантными, антихолестатическими, противовоспалительными, антифибротическими и регенерирующими свойствами.

Показанием к применению является улучшение субъективных проблем со здоровьем, возникающих в результате токсического или пищевого повреждения печени (алкоголь, лекарства, неправильное и нездоровое питание, ведущее к избыточной массе тела, ожирению и гиперлипидемии), в результате алкогольной или неалкогольной жировой болезни печени (АЖБП, НАЖБП) и воспаления печени (гепатита). Однако использование ЭФЛ не компенсирует потребление гепатотоксичных веществ, например алкоголя, а также не заменяет комплексную коррекцию образа жизни — уменьшение жировых отложений при избыточной массе тела и ожирении.

Обычная рекомендуемая суточная доза ЭФЛ для детей от 12 лет и старше и для взрослых пациентов составляет 1800 мг: 3 приема по 600 мг. Продолжительность лечения не ограничена по времени. Нормализация показателей ферментов в сыворотке крови у 17 пациентов с жировой дегенерацией печени было показано после 20 дней лечения. По сравнению со значениями до лечения средняя активность сывороточного содержания ГГТ была значительно снижена через 1, 3 и 6 месяцев терапии с помощью ЭФЛ, тогда как в контрольной группе (плацебо) отклонения не были статистически значимыми [2].

Единственным противопоказанием к применению ЭФЛ является гиперчувствительность к действующему веществу или любому из вспомогательных веществ (например, соевому маслу). Лекарственные взаимодействия встречаются редко. Однако нельзя исключать взаимодействия ЭФЛ с антикоагулянтами. Иногда может потребоваться корректировка дозы антикоагулянта. Нечастые побочные эффекты включают расстройство желудка, а именно: тошноту или рвоту, диарею, мягкий стул и вздутие живота. К очень редким побочным эффектам относятся аллергические реакции, такие как сыпь и крапивница.

В своем обзоре литературы Gundermann et al. дал оценку исследованиям из MEDLINE, EMBASE, COCHRANE LIBRARY, а также публикациям в национальных, в основном гастроэнтерологических, журналах. Из исследований, опубликованных между 1988 и 2014 годами, были включены только исследования с высокоочищенным экстрактом семян сои (Glycine max (L.) Merr.) со стандартизованным содержанием от 72 % до 96 % фосфатидилхолина. Основываясь на фармакологических и клинических результатах 25 исследований, являющихся предметом изучения, авторы пришли к выводу, что ЭФЛ ускоряют смягчение и нормализацию субъективных симптомов, таких как боль в верхней правой части живота или диспепсия, у пациентов с жировыми заболеваниями печени. Кроме того, оценка показала нормализацию результатов визуализирующих обследований, анализов биохимических маркеров и результатов гистологических исследований [3]. Благоприятные эффекты ЭФЛ при НАЖБП были подчеркнуты в недавнем обзоре и сетевом метаанализе, проведенном Даджани и Поповичем [Dajani and Popovic] [4].

Обзор литературы показал, что ЭФЛ оказывают благоприятное воздействие при лечении жировой болезни печени и хорошо переносятся. По мнению авторов, этот вывод подтверждается тем, что все заболевания печени связаны с повреждением клеточных мембран, а ЭФЛ положительно влияют на состав и функцию мембран.

Печень выполняет важные метаболические функции и играет ключевую роль в качестве органа, отвечающего за врожденный иммунитет и системный гуморальный иммунитет. Фосфолипиды могут способствовать поддержанию и восстановлению здоровья печени.

_{Конфликт интересов: П. Минарик заявляет об отсутствии конфликта интересов. Э. Косцова является сотрудницей компании Sanofi.}

_{Раскрытие информации: Написание медицинских текстов и их публикация финансируются компанией Sanofi Aventis Deutschland GmbH.}