Akut köhögés – végre egyértelmű ajánlás az ambroxol használatára tüneti kezelésként

A Német Tüdőgyógyászati Társaság jelen irányelvének szerzői felismerik a gyógyszertárban adott, az akut köhögés öngyógyszerelésére adott tanácsok értékét [1]. Az ajánlások középpontjában azok a gyógyszerek állnak, amelyekre egyértelmű bizonyítékok állnak rendelkezésre.

A 2019 áprilisában közölt pulmonológiai irányelvek az akut köhögésben és megfázásban szenvedő felnőttek kezelését az öngyógyszerelés témaköreként tárgyalják. A köhögést leggyakrabban megfázás okozza, amely a felső és/vagy alsó légutak akut, spontán gyógyuló, általában vírus által okozott megbetegedése. A köhögést akutnak nevezik, ha a tünetek legfeljebb két hétig tartanak. A kettő és nyolc hét közötti ideig tartó köhögés mindig szubakutnak minősül. Ez az időtartam (2–8 hét) nem arra utal, hogy a köhögés krónikussá vált, hanem arra, hogy a fertőzés csak lassan gyógyul. Ha a gyógyszertári szakember kérdésére a beteg nem számol be riasztó tünetekről (véres köpet, nyugalmi légszomj, rekedtség vagy 38,5 °C-nál magasabb láz), meg lehet próbálkozni a tüneteknek a beteg által végzett gyógyszeres kezelésével. A fenti riasztó tünetek jelenléte esetén, valamint az erős dohányosoknak, az akut szívelégtelenségben vagy gyaníthatóan pneumoniában vagy tbc-ben szenvedő, illetve cianózist mutató betegeknek azonnal orvoshoz kell fordulnia.

Ha a köhögés több mint 8 hete tart, és a beteg nem említ az alapbetegségként szereplő légúti fertőzésre utaló jeleket, krónikus köhögésről lehet szó. Ennek számos különböző oka lehet, és ezeket orvosnak kell tisztáznia és diagnosztizálnia. 

Mostanáig a betegek öngyógyszerelése szempontjából a fontos kérdés az volt, hogy a köhögés produktív-e (vagyis köpet termelésével jár), vagy pedig száraz ingerköhögés. Úgy látszik azonban, hogy ez a megközelítés elavult. Nehéz a betegeknek a kétféle tünet megkülönböztetése, és a kezelés elsődlegesen a leginkább zavaró tünetek enyhítésére irányul. Az irányelvek szerzői hangsúlyozzák, hogy az akut megfázással járó köhögés tüneti képét alapvetően a köhögési reflexért felelős idegsejtek túlérzékenysége okozza. Ezt a túlérzékenységet gyulladásos folyamatok és az érintett nyálkahártyából kiinduló neuromodulációs hatások okozzák. 

Az irányelvek szerint hatásosan csökkenti a köhögés súlyosságát és lerövidíti az időtartamát a bizonyítékokkal alátámasztott köptetőkkel és/vagy köhögéscsillapítókkal a beteg által végzett tüneti kezelés. A köpet felköhögésének elősegítése csökkenti a köhögést kiváltó receptorok ingerlését, és ezzel csökkenti a köhögési késztetést. Az ambroxol esetében leírt gyulladásgátló hatás láthatólag kedvező hatású a köhögési inger túlérzékenységének csökkentésében. Az éjszakai alvás javítása érdekében a napközben adott köptető kombinálható az éjszakára adott köhögéscsillapítóval. Ha főként a köpet termelésével nem járó ingerköhögés tapasztalható, köhögéscsillapító adható napközben is.

Azonban nincsenek megfelelő vizsgálatok e hatástani csoportok mindegyik képviselőjével kapcsolatban. Kivételt képez az ambroxol. Az irányelvek szerint van egy megfelelő jelentőségű plecebokontrollos vizsgálat e gyógyszer használatáról [2]. Az irányelvek szerzői azért hivatkoznak erre a helyes klinikai gyakorlatnak (GCP, Good Clinical Practice) megfelelően elvégzett vizsgálatra, mivel bizonyítékokon alapuló adatokat szolgáltat az ambroxol alkalmazásáról megfázásos köhögés esetén, és az előnyeit tudományos szempontból megbízható és a betegek számára releváns módon tárgyalja. 

Két héten keresztül akut bronchitisben szenvedő 676 betegnek adtak vagy egy bizonyos meghatározott gyógyszert, vagy placebót. Az ambroxolt az első három napon napi 3 x 30 mg adagban, majd utána a 14. napig 2 x 30 mg adagban alkalmazták. Az ellenőrző vizsgálatok alkalmával az orvosok azt vizsgálták, hogy a betegek reagáltak-e a kezelésre (terápiás válasz vagy annak hiánya). Az ellenőrző vizsgálatok a kezelés kezdetekor (1. vizit), egy vagy két hét után (2., illetve 3. vizit), valamint a kezelés befejezése után két héttel (4. vizit) történtek. 

Az eredmények szerint a tünetek gyorsan enyhültek mindegyik kezelési csoportban, azonban a placebóval kezelt betegek javulása lassabb volt, és kevésbé volt teljes mértékű. A terápiás válasz aránya az ambroxollal kezelt betegek körében szignifikánsan magasabb volt (89,6%), mint a placebocsoportban (77,3%). 

Az ambroxol használatára vonatkozó ajánlásukban az irányelvek szerzői a valós körülmények között szerzett bizonyítékokra is hivatkoznak [3]. Egy németországi gyógyszertárban megkérdeztek ambroxolt tartalmazó gyógyszert (elnyújtott felszabadulású kapszulát, puha pasztillát, gyermekeknek való szirupot, köhögés elleni szirupot) vásárló 965 beteget. Közülük sokan számoltak be az akut bronchitis ambroxollal végzett öngyógyszerelése során a köhögésre gyakorolt kedvező szubjektív hatásosságról.

Összefoglalás: Az ambroxol alkalmazása az akut és a szubakut köhögés öngyógyszerelésére a Német Tüdőgyógyászati Társaság által készített, a felnőtt betegek köhögésének diagnosztizálására és kezelésére vonatkozó irányelvek részét képezi. Az irányelvek szerzői a helyes klinikai gyakorlatnak (GCP) megfelelő vizsgálatra és a valós körülmények között nyert adatokra is hivatkoznak.

_{Érdekütközés: T. Mück a Sanofi alkalmazottja.}

_{Publikációk: Az alábbiak által anyagilag támogatott orvosi írás és publikáció Sanofi Aventis Deutschland GmbH.}