Update zur antibiotischen Behandlung unkomplizierter Hautabszesse

Unter kutanen Abszessen versteht man lokale Eiteransammlungen in der Haut, die meist infolge bakterieller Infektionen entstehen. Häufige Verursacher sind Staphylokokken, die antibiotikasensibel (Methicillin-sensibler S. aureus, MSSA) oder auch resistent (Methicillin-resistenter S. aureus, MRSA) sein können [1]. Da Abszesse für Antibiotika schwer erreichbar sind [2], sind die chirurgische Inzision und Drainage der Eiteransammlung die wichtigsten Maßnahmen [3]. Hinsichtlich verbesserter Erfolgsaussichten für die chirurgische Intervention bzw. Vermeidung von zeitnahen Rezidiven konnte in einer Metaanalyse für die zusätzliche orale Antibiotikagabe ein klinischer Nutzen bei kleinen, unkomplizierten Hautabszessen belegt werden (Abb. 1) [4]. Allerdings bleibt unklar, ob dieser Nutzen gegenüber Risiken von Nebenwirkungen und Resistenzentwicklungen überwiegt, zumal in jüngeren Studien (n = 2.051) im Zusammenhang mit Abszessen keine einzige Sepsis auftrat [3]. Dies gibt Anlass, die systemische Antibiotika-Therapie kritisch zu hinterfragen.

Abgesehen von Resistenzen bergen Antibiotika auch ein relevantes Nebenwirkungsrisiko für den einzelnen Patienten. Sie sind für fast 20% aller Notaufnahmebesuche wegen unerwünschter Arzneimittelereignisse verantwortlich [3]. Die bei Abszessen am häufigsten eingesetzten Antibiotika Trimethoprim + Sulfamethoxazol und Clindamycin sind mit den höchsten Raten mittelschwerer bis schwerer allergischer Reaktionen verbunden. Einer Metaanalyse zufolge traten bei einem von 23 Patienten unter Behandlung mit der bei Hautabszessen etablierten oralen Antibiotika-Therapie entsprechende Reaktionen auf [3]. Die Frage nach anderen antimikrobiell wirksamen Behandlungsalternativen liegt demnach auf der Hand.

Vor diesem Hintergrund besonders bemerkenswert ist die Tatsache, dass für die seit Langem in der Dermatologie etablierten, lokal applizierten Wirkstoffe Natrium- und Ammoniumbituminosulfonat in vitro eine antibakterielle Wirkung gegen verschiedene grampositive Bakterien nachgewiesen werden konnte [5–7]. Natriumbituminosulfonat (helles Ichthyol®) zeigte minimale Hemmkonzentrationen (MHK90) von 0,25 mg/ml für MRSA, 1 mg/ml für MSSA und 0,03–0,125 mg/ml für verschiedene Streptokokken-Spezies [5]. Inzwischen liegen auch bislang unveröffentlichte Ergebnisse [7] zu Ammoniumbituminosulfonat (dunkles Ichthyol®) vor (Tab. 1, data on file). Die Dreifachbestimmung ergab für MSSA eine MHK von 15,6 mg/ml und für MRSA eine MHK von 7,8 mg/ml [7] und weist damit auf eine Wirkung auch auf durch MRSA verursachte Abszesse hin.

Tab. 1. Antimikrobielle Wirksamkeit von Ammoniumbituminosulfonat gegen Methicillin-sensible (MSSA) und Methicillin-resistente (MRSA) S. aureus-Stämme [7].

Häufig zeigen Patienten Abszesse, die in der Terminologie der Dermatologen „noch nicht reif“ sind, das heißt, sie fluktuieren nicht und entleeren bei Inzision keinen Eiter. Häufig behandeln die Betroffenen sie im Rahmen der Selbstmedikation und auch hier sollte eine antimikrobielle Therapie der bakteriellen Infektion erfolgen.

Entzündungshemmende Ammoniumbituminosulfonate fördern die Abszessreifung und ihre Entleerung und sind durch die zusätzliche antibakterielle Wirkung für die Eigentherapie von Abszessen geeignet, insbesondere da keine Resistenzen gegen den Wirkstoff zu erwarten sind.

_{Interessenkonflikt: Die Autorin gibt keinen Interessenkonflikt an.}

_{Offenlegung: Medical Writing und Publikation finanziert von Ichthyol-Gesellschaft Cordes, Hermanni & Co. (GmbH & Co.) KG.}