Real-World-Daten zeigen Mehrwehrt von Cineol gegenüber Nasenspray-Monotherapie bei Rhinosinusitis

Die akute Rhinosinusitis ist üblicherweise die Folge einer viralen Erkältung mit einer Zwölf-Monats-Prävalenz von 6 bis 15% [4]. Obwohl selbstlimitierende Verläufe typisch sind, kann die Lebensqualität durch die entzündliche Erkrankung der Nase und Nasennebenhöhlen erheblich beeinträchtigt sein [5]. Zu den typischen Symptomen zählen eine verstopfte Nase oder Nasenausfluss, häufig begleitet von Druckkopfschmerz sowie einer mehr oder weniger ausgeprägten Beeinträchtigung des Geruchssinns [4]. Bei der in der Regel symptomatischen Behandlung werden häufig abschwellende Nasensprays zur kurzfristigen Verbesserung der Nasenatmung eingesetzt. Zur Therapie der Symptomursachen wie der erhöhten Schleimproduktion und Entzündung kommen darüber hinaus Arzneimittel mit dem Wirkstoff 1,8-Cineol zum Einsatz. Das Monoterpen ist ein Hauptbestandteil vieler pflanzlicher ätherischer Öle und wird hauptsächlich aus Eukalyptus gewonnen [6]. Der Einfluss von 1,8-Cineol auf die Lebensqualität von Patienten unter Alltagsbedingungen wurde jetzt in einer nicht-interventionellen Studie (Registrierungsnummer bei ClinicalTrials.gov: NCT04703673) untersucht [3].

Die Studienergebnisse basieren auf einer prospektiven, nicht-interventionellen Befragung, deren Teilnehmer in deutschen Apotheken rekrutiert wurden [3]. Eingeschlossen wurden Erwachsene mit Rhinosinusitis, die aufgrund ihrer Beschwerden eine Apotheke aufsuchten und dort zu den verschiedenen Behandlungsmöglichkeiten beraten wurden. Je nach Entscheidung der einzelnen Patienten wurden diese in eine von zwei Studiengruppen zugeordnet: Patienten der Gruppe 1 (Cineol-Gruppe; n = 310) hatten sich für die Behandlung mit einem Cineol-Präparat (Sinolpan®) entschieden, Patienten der Gruppe 2 für eine Therapie mit einem nasal zu applizierenden α-Sympathomimetikum (Nasenspray-Gruppe; n = 40). Die Behandlung beider Gruppen erfolgte gemäß den Empfehlungen des jeweiligen Präparate-Herstellers. Entsprechend den Alltagsbedingungen in der Selbstmedikation wurde in beiden Gruppen von 54% (Cineol-Gruppe) bzw. 48% (Nasenspray-Gruppe) zusätzliche Begleitmedikation eingesetzt, v.a. Nasenspray von 44% der Patienten in der Cineol-Gruppe sowie sonstige Arzneimittel von 48% in der Nasenspray-Gruppe. Die Datenerhebung erfolgte mithilfe eines validierten Fragebogens zur Lebensqualität bei Rhinosinusitis (RhinoQol) [7], der vor der ersten Anwendung sowie nach Behandlungsende, spätestens jedoch nach 10 Tagen, ausgefüllt wurde.

Die Symptome wurden hinsichtlich ihrer Häufigkeit (von 0 „nie“ bis 4 „immer“) und Lästigkeit (von 0 „nicht störend“ bis 10 „sehr störend“) sowie hinsichtlich der verursachten Alltagsbeeinträchtigung (von 0 „nie“ bis 4 „immer“) beispielsweise durch Müdigkeit, Schlafstörungen oder Konzentrationsprobleme erfasst. Die mittlere Häufigkeit aller bewerteten Symptome verringerte sich während der Behandlung mit Cineol-Kapseln signifikant (p < 0,001; Abb. 1). Die Summe aller Einzelsymptomhäufigkeiten (RhinoQol-Summenscore) in der Cineol-Gruppe betrug vor Beginn der Behandlung 10,2 ± 3,7 und sank nach der Behandlung um 64,0% auf 3,7 ± 3,1 (Abb. 4). Im Vergleich dazu sank der Häufigkeitssummenscore in der Nasenspray-Gruppe von 9,2 ± 2,9 um 55,8% auf 4,1 ± 3,1 (Abb. 4).

Die mittlere Lästigkeit der Symptome Sinus-Kopfschmerz/Druckgefühl, verstopfte Nase und postnasaler Drip (Abfluss von Nasensekret über die Luftröhre) nahm in der Cineol-Gruppe ebenfalls signifikant ab (jeweils p<0,001; Abb. 2). Der RhinoQol-Summenscore für die Lästigkeit aller genannten Symptome verringerte sich in der Cineol-Gruppe von 16,9 ± 6,9 um 52,1% auf 8,1 ± 7,7 bzw. von 13,7 ± 6,7 um 39,4% auf 8,3 ± 6,5 in der Nasenspray-Gruppe (Abb. 4).

Auch die Alltagsbeeinträchtigung durch die Symptome der Erkrankung ging signifikant zurück (p<0,001; Abb. 3). In der Cineol-Gruppe sank der RhinoQol-Summenscore von 13,3 ± 6,8 um 53,9% auf 6,1 ± 5,7, während der Summenscore in der Nasenspray-Gruppe um 45,3% von 10,4 ± 7,0 auf 5,7 ± 5,4 abnahm (Abb. 4).

Insgesamt zeigte sich hinsichtlich der Häufigkeit und Alltagsbeeinträchtigung von Rhinosinusitis-Symptomen in der Cineol-Gruppe im Vergleich zur Nasenspray-Gruppe eine signifikante stärkere Verbesserung (p=0,037 und p=0,028; Abb. 4). Obwohl sich beim Vergleich der Lästigkeit der Symptome kein statistisch signifikanter Unterschied zwischen den beiden Patientenkollektiven zeigte, ergaben sich für die Cineol-Gruppe tendenziell bessere Ergebnisse (p = 0,061; Abb. 4). Bei der Einschätzung dieser Ergebnisse ist zu berücksichtigen, dass es den Teilnehmern der Cineol-Gruppe freistand, nach eigenem Ermessen Begleitmedikation einzusetzen, sodass 50% der Cineol-Anwender gleichzeitig ein abschwellendes Nasenspray anwendeten. Der Vergleich beider Gruppen deutet darauf hin, dass die Anwendung eines abschwellenden Nasensprays durch zusätzliche Einnahme des Cineol-Präparats Sinolpan® sinnvoll ergänzt werden kann. Während das Nasenspray lokal eine unmittelbare Erleichterung beim Atmen verschafft, wirkt Cineol systemisch gegen die Symptomursachen (Entzündung und Verschleimung). Schließlich ist die Anwendung von abschwellenden Nasensprays aufgrund der Gefahr eines Rebound-Phänomens in der Regel auf maximal sieben Tage beschränkt. Obgleich es bei der Anwendung von Sinolpan® zu beachten gilt, dass bei länger als einer Woche anhaltenden Beschwerden, bei Atemnot, Fieber, eitrigem oder blutigem Auswurf ein Arzt aufgesucht werden sollte, kann das Arzneimittel grundsätzlich auch zur Zusatzbehandlung bei chronisch-entzündlichen Atemwegserkrankungen eingesetzt werden.

Grundsätzlich sind Symptomverbesserungen, wie sie in dieser Real-World-Studie beobachtet wurden, aufgrund des selbstlimitierenden Charakters der akuten Rhinosinusitis auch ohne pharmakotherapeutische Intervention zu erwarten. Allerdings wiesen Kehrl et al. [1] bereits 2004 in einer placebokontrollierten Studie (n = 150) nach, dass die Gabe von zweimal täglich 100 mg Cineol den Symptom-Summenscore bei akuter Rhinosinusitis nach vier (–55,8% vs. –21,7 %; p < 0,0001) bzw. sieben Tagen (–80,1% vs. –41,0%; p < 0,0001) signifikant stärker reduziert als Placebo. Während die beschleunigte Symptomverbesserung durch Cineol unter den strengen Bedingungen einer klinischen Studie also bereits nachgewiesen wurde, belegt die aktuelle Untersuchung, dass auch Rhinosinusitis-Patienten, die mit dem Wunsch nach einem abschwellenden Nasenspray in die Apotheke kommen, von einer Cineol-Therapie (allein oder in Kombination mit dem abschwellenden Nasenspray) profitieren. Nicht zuletzt wegen der überzeugenden Verträglichkeit (97,7% berichteten über keinerlei Nebenwirkungen) und der positiven Bewertung der Wirksamkeit (89,4% würden die Therapie weiterempfehlen) kann Cineol als sinnvoller Zusatz in Beratungsgesprächen zur Selbstmedikation der Rhinosinusitis empfohlen werden.

_{Interessenkonflikt: S. Braun und L. Uebbing sind Angestellte vonEngelhard Arzneimittel GmbH & Co. KG.}

_{Offenlegung: Medical Writing und Publikation finanziert von Engelhard Arzneimittel GmbH & Co. KG.}