Praktischer Leitfaden für die Diagnostik und Behandlung von krampfartigen funktionellen abdominellen Schmerzen 

Krampfartige funktionelle abdominelle Schmerzen (FACP) sind häufig, kommen entweder unabhängig oder in Kombination mit einer funktionellen gastrointestinalen Störung (FGID) vor und beeinträchtigen die Lebensqualität (QoL) der Patienten [1, 2]. Die Rom-IV-Kriterien sind zwar bei der Diagnostik von FGID wie beispielsweise des Reizdarmsyndroms (RDS), einschließlich der damit verbundenen FACP, hilfreich [1, 2], aber es gibt keine Empfehlungen für die Diagnostik und symptomatische Behandlung der FACP. In einer aktuellen Veröffentlichung eines FGID-Expertenrats werden eine konsentierte Definition der FACP, praktische Strategien und ein Stufenschema für die Diagnostik und Behandlung von FACP vorgeschlagen [3].

Der Expertenrat schlug als Definition der FACP „das plötzliche Auftreten von leichten bis mäßigen, wellenförmigen und rezidivierenden, krampfartigen Schmerzen in einem beliebigen Teil des Abdomens, die Sekunden bis Minuten oder bis zu einigen Stunden andauern, ohne dass Warnsignale/-symptome einer strukturellen organischen Erkrankung oder ein enger Zusammenhang mit dem Stuhlgang vorliegen (was ein Hinweis auf ein RDS sein kann), und die im Allgemeinen die täglichen Aktivitäten nicht wesentlich beeinträchtigen“ vor [3].

Der Expertenrat hat ferner drei Algorithmen für Ärzte, Apotheker bzw. Patienten entwickelt, um eine effektive Diagnostik und Behandlung der FACP zu unterstützen [3].

Bei der Diagnostik der FACP wird empfohlen, zunächst „red flags“ (Warnsymptome) (Abb. 1) auszuschließen, die auf eine strukturelle organische Erkrankung hinweisen. Anschließend sollte eine eingehende Familienanamnese erhoben und Medikation, Schmerzform und Ernährungs‑/Stuhlganggewohnheiten erfragt werden. In einigen Fällen sind eventuell eine körperliche Untersuchung, Laboruntersuchungen, psychosoziale Einschätzungen und eine Abdomen-Sonographie erforderlich.

Der Selbsttest-Algorithmus ist für Patienten als Hilfe zur Selbsthilfe gedacht.

Die möglichen Ursachen der FACP sind multifaktoriell und ähneln denen des RDS. Hierzu zählen psychologischer Stress, eine beeinträchtigte Schleimhautbarriere, viszerale Überempfindlichkeit, Dysbiose und eine Motilitätsstörung des Darms [4–7].

Patienten mit leichten FACP sollten dahingehend beruhigt werden, dass ihre Schmerzen nicht bedrohlich sind. Die Vermeidung von Nahrungsmitteln, die Symptome auslösen können, und Stressreduktion können hilfreich sein. Einige Patienten können jedoch auch von einer probatorischen Kurzzeitbehandlung mit Spasmolytika profitieren. Wenn durch das erste Medikament keine adäquate Linderung erzielt wird, könnte ein anderes Spasmolytikum hilfreich sein. Bei persistierenden Schmerzen kann die Behandlung mit Analgetika wie beispielsweise Paracetamol vorteilhaft sein.

Für Patienten mit leichten, nicht persistierenden Symptomen und ohne Warnsymptome wird die Selbstbehandlung der FACP mit frei verkäuflichen Arzneimitteln empfohlen.

Der Schwerpunkt des für Ärzte vorgeschlagenen Algorithmus liegt auf der optimalen Diagnostik und Behandlung der FACP in der Grundversorgung. Die Empfehlungen für Apotheker und Patienten (Abb. 2) sollen das Bewusstsein für „red flags“ stärken, alternative Behandlungsansätze hervorheben und als Schulung für Apotheker und Patienten dienen, um eine wirksame Selbstbehandlung der FACP zu ermöglichen.

Es wurde erstmals eine Arbeitsdefinition für FACP mit drei Algorithmen zur Erleichterung der Diagnostik und Behandlung der FACP, einschließlich der Selbstbehandlung, erstellt und veröffentlicht. Nach Ausschluss einer strukturellen organischen Erkrankung können FACP in geeigneter Weise mit nicht verschreibungspflichtigen Arzneimitteln wie Spasmolytika selbst behandelt werden.

_{Danksagungen: Die Autoren danken Paula Fontanilla, PhD, für die kritische Prüfung des wissenschaftlichen Inhalts dieses Manuskripts und Debayan Goswami, Mitarbeiter von Sanofi, für die Unterstützung bei der Abfassung und dem redaktionellen Beitrag.}

_{Interessenkonflikt: D. Marquez, H. Weigmann und R. Lange sind Angestellte von Sanofi.}

_{Offenlegung: Medical Writing und Publikation finanziert von Sanofi.}