Von der Virus-Deaktivierung in vitro zur klinischen Bedeutung: ein Mundspray bei üblicher Erkältung, das Glycerol und Kabeljau-Trypsin enthält

Mit dem Herbst beginnt auch die Erkältungssaison mit laufender, verstopfter Nase, trockenem, tiefsitzendem Husten, gelegentlich begleitet von Fieber, Kopfschmerzen oder Gliederschmerzen – das tägliche Geschäft der Apotheken. Da es keine Kausalbehandlung gibt, beziehen sich die Empfehlungen auf die Linderung der individuellen Symptomatik. Sämtliche Symptome sind Anzeichen für ein aktiviertes Immunsystem mit einem eindeutigen Ziel: dem Kampf gegen die üblichen Erkältungsviren. Im Umkehrschluss bedeutet dies, dass weniger Viren weniger Symptome hervorrufen. Ein Ansatz hat dieses Ziel: Unterstützung des Immunsystems durch Beseitigung der Viren als Ursache des Problems.

Virus-Deaktivierung – ein interessanter Ansatz bei der Behandlung von üblichen Erkältungskrankheiten

Kabeljau-Trypsin ist eine Serinprotease der Kaltwasserfische und besitzt entzündungshemmende Eigenschaften [1]. Das Enzym zeigte in Kombination mit Glycerol in vitro eine Deaktivierung mehrerer üblicher Erkältungsviren (s. Tabelle) [2, 3]. Die zahlreichen verschiedenen empfindlichen Viren machen es zu einem interessanten Anwärter für die Behandlung von üblichen Erkältungskrankheiten, wenn man bedenkt, dass über 200 serologisch unterschiedliche Virustypen beim Menschen für Infektionen der oberen Atemwege verantwortlich sind. Rhinoviren sind dabei die häufigste Ursache [4]. Daher kommt es bei Erwachsenen zu 2–4 und bei Kindern sogar zu 6–8 Erkältungsepisoden pro Jahr [5].

Es wird beschrieben, dass Rhinoviren sich am besten bei 33 °C vermehren [7]. Dennoch wurden sie auch in den unteren Atemwegen nachgewiesen [7]. Dies könnte eine Folge des schnellen mukoziliären Transports und der Reinigung der Nase vor der Virus-Inokulation und der vermehrten Mundatmung nach der Virus-Inokulation aufgrund der verstopften Nase sein. Der Oropharynx scheint als Tor zu den unteren Atemwegen ein Bereich zu sein, wo alles zusammenläuft und in dem eine viruseinfangende Schutzschicht aus Kabeljau-Trypsin und Glycerol sehr sinnvoll ist. Die physiologische „Auswaschung“ ist der Schritt, der die Häufigkeit der Applikation festlegt, da die Aktivitätshalbwertszeit von Kabeljau-Trypsin bei der menschlichen Körpertemperatur mit ca. 0,7 Tagen recht lang ist [8].

Klinische Relevanz bei einer üblichen Erkältung: Die Senkung der Rhinoviruslast im Oropharynx um über 99% bei gleichzeitiger signifikanter Abnahme der Symptomschwere führte zu einer Verkürzung der Erkältungsdauer um die Hälfte und einer Verbesserung der Lebensqualität von Patienten mit einer üblichen Erkältung.

In einer erfolgreichen Pilotstudie bei 46 gesunden Probanden, die mit Rhinovirus-16 infiziert wurden, wurde eine Infektionsrate von 76% erzielt. Die Behandlung mit dem Mundspray sechsmal täglich über 10 Tage führte zu einer signifikanten Reduktion der Gesamtviruslast (Median von 7,4 × 103 Kopien/ml) im Oropharynx im Vergleich zur Placebogruppe (6,3 × 1011 Kopien/ml, p = 0,023). Dies entspricht einer Senkung der Gesamtviruslast um über 99% [8]. Darüber hinaus wurde die Anzahl der Tage mit Symptomen einer üblichen Erkältung durch das Mundspray signifikant von 6,5 auf 3,0 Tage verkürzt (p = 0,014) [9].

Konfirmatorische, prospektive, randomisierte Studie mit parallelen Gruppen und 267 Teilnehmern mit einer natürlich erworbenen Erkältung. Die Wirksamkeit des Mundsprays wurde hinsichtlich der Lebensqualität nach dem Wisconsin Upper Respiratory Symptom Survey-21 (WURSS-21 Lebensqualität-Skala), dem Jackson-Score (ein Bewertungssystem, mit dem die subjektiven Bewertungen von 8 Atemwegssymptomen der Teilnehmer erfasst wurden) und der Lebensqualitätskomponente (QoL) beurteilt [10]. Alle drei Symptomskalen wiesen eine statistisch signifikante Verbesserung aus. Die Lebensqualitätsparameter waren klar denken, gut schlafen, gute Atmung, Gehen, Treppensteigen, Bewegung, Alltagstätigkeiten, Arbeiten innerhalb und außerhalb des Hauses, Interaktion mit anderen Personen, Wahrnehmung des Privatlebens. Interessanterweise ging der Bedarf an zusätzlicher Medikation zur Linderung der Erkältungssymptome ebenfalls zurück [10].

Evidenz im Alltag: Umfragen ergaben eine Senkung der Krankheitstage in verschiedenen Gruppen wie Wettkampf- und Ausdauerathleten, älteres Pflegepersonal oder Vorschulpersonal.
Eine übliche Erkältung ist nicht lebensbedrohlich, fühlt sich jedoch gelegentlich so an, da die Lebensqualität erheblich beeinträchtigt ist. Dies geht mit Arbeitsunfähigkeit und mangelnder Alltagsbewältigung einher. Unterschiedlich aufgebaute Fragebögen haben einheitlich eine Reduktion der Krankheitstage ergeben, wenn das Mundspray zu einem frühen Zeitpunkt einer üblichen Erkältung angewendet wird. Untersucht wurden die Gruppen Wettkampfathleten [11], Ausdauerathleten [12, 13], Vorschulpersonal [14] und älteres Pflegepersonal [15].

Schlussfolgerung

Kabeljau-Trypsin/Glycerol konnte in vitro mehrere übliche Erkältungsviren deaktivieren, was es zu einem vielversprechenden Anwärter für die Behandlung einer üblichen Erkältung macht. Als Mundspray in vivo verabreicht konnte es die Rhinoviruslast im Oropharynx um über 99% senken. Klinische Studien haben den Machbarkeitsnachweis erbracht und belegen eine signifikante Abnahme der Symptomschwere einer üblichen Erkältung, die zu einer Verkürzung der Erkältungsdauer um die Hälfte und einer signifikanten Verbesserung der Lebensqualität bei mehreren Parametern geführt hat. Die praktische Anwendung als Mundspray ermöglicht eine einfache und hygienische Behandlung der Erkältung auch bei laufender oder verstopfter Nase und sogar als Ergänzung zu anderen symptomatischen Behandlungen. Die positiven Ergebnisse von Alltagsumfragen sprechen dafür, dass verschiedene Patientengruppen eindeutig profitiert haben. Dies führt unweigerlich zu folgender Frage: Wer kommt sehr oft mit üblichen Erkältungsviren in Kontakt? Eltern mit kleinen Kindern, Apothekenpersonal ..., die Liste scheint unendlich zu sein.

_{Interessenkonflikt: T. Schütt und M. Löhn sind Angestellte von Sanofi.} 

_{Offenlegung: Medical Writing und Publikation finanziert von Sanofi Aventis Deutschland GmbH.}