Fexofenadin: Eine Übersicht über die Anwendung bei der Behandlung von Urtikaria bei Kindern und Erwachsenen

Charakteristisch für Urtikaria ist das Auftreten von Quaddeln und/oder Angioödemen [1]. Eine Quaddel ist eine scharf umschriebene, oberflächliche Schwellung, die mit Juckreiz oder Brennen einhergeht. Quaddeln können plötzlich auftreten und klingen innerhalb von 30 Minuten bis 24 Stunden wieder ab. Angioödeme entwickeln sich langsamer als Quaddeln. Sie manifestieren sich als lokalisierte Ödeme in der unteren Dermis und Subkutis oder den Schleimhäuten. Angioödeme sind nicht durch Juckreiz, sondern durch Kribbeln, Brennen und Spannungsgefühl gekennzeichnet. Das Abklingen dauert länger als bei Quaddeln, nämlich bis zu 72 Stunden [1, 2].

Urtikaria (meist als „Nesselsucht“ bezeichnet) tritt bei etwa einer von fünf Personen mindestens einmal im Leben auf. Bei 50 % davon manifestiert sich die Erkrankung nur mit Quaddeln, bei 40% mit Quaddeln und Angioödemen und bei 10% nur mit Angioödemen. Akute Urtikaria ist häufig selbstbegrenzend, mit Schüben, die innerhalb von sechs Wochen abklingen, während die chronische Urtikaria länger anhält [2].

Urtikaria ist weltweit mit einer hohen sozioökonomischen Belastung verbunden. Sie hat starke Auswirkungen auf die Lebensqualität der betroffenen Erwachsenen und Kinder, mit erheblichen Folgen für die Nachtruhe, die soziale Interaktion sowie die Arbeits- bzw. Schulleistung [2].

Urtikaria wird nach ihrer Dauer als akut oder chronisch und nach den Auslösern als spontan oder induzierbar klassifiziert (siehe Tab. 1 und 2).

Tab. 1. Klassifizierung der Urtikaria nach Dauer [2]

Tab. 2. Klassifizierung der Urtikaria nach Ursachen [2]

Die Pathogenese der Urtikaria ist nicht vollständig geklärt. Hauptsächlich wird die Krankheit durch Mastzellen ausgelöst. Effektoren reagieren mit der Membran der Mastzellen und aktivieren diese. Das führt zur Freisetzung von Entzündungsmediatoren und zur Stimulation von Signalwegen, die die Bildung von Quaddeln und Angioödemen bewirken (siehe Abb. 1 und 2) [2].

Urtikaria wird häufig selbst diagnostiziert und selbst behandelt. In den aktuellen Leitlinien wird eine diagnostische Abklärung mit Fokus auf die klinische Untersuchung der mit Urtikaria assoziierten Anzeichen und Symptome empfohlen. Da Urtikaria-ähnliche Läsionen Ausdruck verschiedener Hautsyndrome sein können, ist eine sorgfältige anamnestische Untersuchung mit Beurteilung der Häufigkeit, der Umstände des ersten Auftretens, der Dauer sowie der lokalen oder systemischen Symptome für eine korrekte Diagnosestellung unerlässlich [2]. In der jüngsten Leitlinie [1] wird die vollständige Symptomkontrolle als Behandlungsziel aufgeführt. An erster Stelle wird die Vermeidung von Auslösern empfohlen. Wenn dies nicht möglich ist, wird ein abgestufter pharmakologischer Ansatz empfohlen [2].

Bei Urtikaria werden durch die Fehlregulation von Mastzellen und Basophilen Entzündungsmediatoren freigesetzt. Diese Entzündungsmediatoren, wie etwa Histamin, TNF-α und Interleukine, stimulieren Signalwege, welche dann die Symptome der Urtikaria auslösen. Bei den meisten Patienten lässt sich Urtikaria nicht vermeiden. In den Leitlinien wird dringend eine Behandlung mit oralen H₁-Antihistaminika der zweiten Generation als Erstlinie empfohlen [1]. Diese Arzneimittelgruppe ist wirksam und gut verträglich. Antihistaminika der zweiten Generation überwinden die Blut-Hirn-Schranke nicht oder nur minimal. Sie wirken daher nur schwach oder gar nicht sedierend und sind frei von anticholinergen Nebenwirkungen. Neben Histamin werden auch andere Entzündungsmediatoren freigesetzt. Bei Patienten, die nicht auf Histamin ansprechen, kommt eine Kurzzeitbehandlung mit Glukokortikoiden von bis zu zehn Tagen in Frage. Andere Therapieoptionen, wie etwa die Behandlung mit Omalizumab, sollten von spezialisierten Zentren beurteilt werden [2].

In der zitierten Übersichtsarbeit ging es um die Urtikaria-Behandlung mit Fexofenadin-HCl, stellvertretend für die gesamte Arzneimittelklasse [2]. Fexofenadin ist als Tablette oder Suspension erhältlich und seit 25 Jahren in mehr als 100 Ländern auf dem Markt.

Fexofenadin-HCl ist ein gut verträgliches und seit langem bewährtes Arzneimittel für Urtikaria sowohl bei Erwachsenen als auch bei Kindern [2]. Die zugelassene Dosis für die Behandlung von Urtikaria bei Erwachsenen und Kindern ab 12 Jahren beträgt 180 mg als Tabletten einmal täglich oder 60 mg zweimal täglich. Fexofenadin-Suspension ist für Kinder ab 6 Monaten erhältlich [2, 3]. Antihistaminika der zweiten Generation passieren die Blut-Hirn-Schranke in geringerem Maße als Antihistaminika der ersten Generation. Zentrale Nebenwirkungen wie etwa eine sedierende Wirkung treten daher weniger auf. Innerhalb der Gruppe der Antihistaminika der zweiten Generation gibt es erhebliche Unterschiede in Bezug auf die sedierende Wirkung. Während Fexofenadin keinen der H₁-Rezeptoren in der Großhirnrinde besetzt, bewirkt die Einnahme von Cetirizin eine Besetzung von 20 bis 50% dieser Rezeptoren [4].

Fexofenadin ist gut verträglich, wie Langzeitstudien an gesunden Freiwilligen im Alter von 12 bis 65 Jahren und an Patienten mit chronischer Urtikaria gezeigt haben, in denen Dosen bis zu 240 mg einmal täglich über einen Zeitraum von bis zu 12 Monaten verabreicht wurden [4].

Fexofenadin-HCl wird als Erstlinientherapie für die Behandlung von Urtikaria empfohlen. Es sorgt für eine erhebliche Linderung der Nesselsucht und des durch die Nesselsucht hervorgerufenen Juckreizes. Fexofenadin-HCl ist gut verträglich. Zu einem Abbruch aufgrund unerwünschter Nebenwirkungen kommt es im Allgemeinen bei weniger als 5 % der Patienten. Die Patienten profitieren von der Verbesserung der gesundheitsbezogenen Lebensqualität und der Leistungsfähigkeit bei Alltagsaktivitäten [2].

Patienten, die nicht auf Antihistaminika ansprechen, sollten an einen Facharzt überwiesen werden, der auf die Beurteilung und Behandlung von Urtikaria und/oder Angioödemen spezialisiert ist [2].

_{Interessenkonflikt: M. Murrieta-Aguttes und M. Amessou sind Mitarbeiter von Sanofi.}

_{Offenlegungen: Medical Writing und Veröffentlichung finanziert von Sanofi.}