Probiotika können arzneimittelinduzierten gastrointestinalen Symptomen vorbeugen 

Antibiotika können das physiologische Mikrobiom im Darm stören und zu Durchfällen führen. Probiotika können einem Antibiotikum-induzierten Durchfall vorbeugen. Dies ist das Fazit einer Recherche der Cochrane Collaboration [1], das in aktuellen, groß angelegten Studien bestätigt wurde [2]. Antibiotika sind jedoch nicht die einzige Arzneimittelklasse, die eine Funktionsstörung des Darms hervorruft. Wie in einem aktuellen systematischen Review [3] angegeben, gehen verschiedene andere Arzneimittelklassen wie beispielsweise Protonenpumpenhemmer mit einer Abnahme der Vielfalt des Darm-Mikrobioms einher. Protonenpumpenhemmer werden beispielsweise mit einer Abnahme von Clostridiales und einer Zunahme von Actinomycetales, Micrococcaceae und Streptococcaceae in Verbindung gebracht. Diese Veränderungen sind alle einer Dysbiose zugeschrieben worden und haben die Anfälligkeit für eine Infektion mit Clostridioides difficile erhöht.

Vor diesem Hintergrund wurden in zwei placebokontrollierten, randomisierten Doppelblindstudien die Wirkungen der Stämme O/C, N/R, SIN und T des Probiotikums Bacillus clausii gegen die gastrointestinalen Nebenwirkungen einer Eradikationsbehandlung von Helicobacter pylori untersucht. In die erste der beiden Studien wurden 120 Patienten aufgenommen, die 7 Tage lang eine Dreifachtherapie mit 20 mg Rabeprazol zweimal täglich, 500 mg Clarithromycin zweimal täglich und 1 g Amoxicillin zweimal täglich erhielten. Ab dem ersten Behandlungstag erhielten diese Patienten randomisiert 14 Tage lang entweder Placebo oder eine Suspension von B. clausii zweimal täglich (tägliche Gesamtdosis von 6 Milliarden koloniebildenden Einheiten [CFU]) [4]. Gastrointestinale Nebenwirkungen wurden ab Therapiebeginn 4 Wochen lang anhand eines validierten Fragebogens dokumentiert. In einer zweiten Studie mit ähnlichem Studiendesign erhielten 130 Patienten nach ähnlichen Einschlusskriterien randomisiert entweder Placebo oder B. clausii in Kapselform [5]. Der wichtigste Unterschied im Prüfplan bestand darin, dass die Stichprobengröße der zweiten Studie auf einer Power-Berechnung basierte und einen definierten primären Endpunkt aufwies (Auftreten von Durchfall in der ersten Woche).

B. clausii hat in der ersten Behandlungswoche die Durchfall-Inzidenz unabhängig von den unterschiedlichen Durchfall-Inzidenzen der beiden Studien klinisch bedeutsam und statistisch signifikant gesenkt (Abb. 1). Trotz einer geringeren Durchfall-Inzidenz in der zweiten Woche war die Risikoreduktion durch B. clausii ähnlich hoch. Ferner waren die Durchfälle in der Gruppe mit B. clausii von kürzerer Dauer als in der Placebogruppe. Bezüglich anderer Outcome-Parameter wurde in der Nista-Studie in beiden Wochen eine Reduktion von epigastrischen Schmerzen festgestellt, wohingegen in der Plomer-Studie dies nur in der zweiten Woche festgestellt wurde. Anzumerken ist, dass die Eradikationsraten von H. pylori unter Placebo und B. clausii vergleichbar waren. Daraus lässt sich schließen, dass die Behandlung mit B. clausii die Inzidenz der häufigsten gastrointestinalen Nebenwirkungen einer Eradikation von H. pylori mit einer Dreifachtherapie bei symptomfreien, H. pylori-positiven Patienten stärker senkt als Placebo.

_{Interessenkonflikte: M. Plomer und M. III. Perez sind Angestellte von Sanofi-Aventis.}

_{Offenlegung: Medical Writing und Publikation finanziert von Sanofi-Aventis Deutschland GmbH.}